今年，鑒于傳統(tǒng)酚醛類根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和半抗原性。人們致力于尋找即有消毒能力，又對(duì)機(jī)體組織無(wú)明顯損害的根管消毒。于是，在眾多牙髓病治療用藥中，人們發(fā)現(xiàn)了氫氧化鈣。

氫氧化鈣的藥理作用
氫氧化鈣作為一種根管內(nèi)封藥，在多種牙髓及根尖周病的治療中得以廣泛應(yīng)用。氫氧化鈣具有抗菌性、滅活內(nèi)毒素、牙本質(zhì)壁的滲透作用、誘導(dǎo)硬組織形成等特性。它在殺滅微生物和減輕兩次約診間的癥狀以及減低對(duì)根尖組織的毒性等方面表現(xiàn)出更優(yōu)良的效果。
抗菌活性：氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，損傷細(xì)菌細(xì)胞膜，使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，釋放的氫氧根離子可導(dǎo)致細(xì)菌DNA鏈斷裂，從而滅殺細(xì)菌。氫氧化鈣還能滅活殘留在根管壁上的細(xì)菌毒性產(chǎn)物脂多糖LPS。
擴(kuò)散作用：氫氧化鈣除了直接的殺菌作用外，還具有擴(kuò)散作用，可以抑制隱藏在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌。氫氧化鈣的氫氧根離子能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而減少根管治療期間急癥（IAE）的發(fā)生，具有收斂性，對(duì)于消除炎癥滲出及減輕疼痛有良好的效果 。
生物活性：研究發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣能誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)。PH值的升高可以中和炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，消除破骨細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，抑制根尖炎性吸收，阻止硬組織的進(jìn)一步破壞。
賦形劑的影響：氫氧化鈣的作用取決于溶液中氫氧根離子的利用度度，加入合適賦形劑可以有效的改善氫氧化鈣的抗菌活性、生物相容性，離子的分解和擴(kuò)散速度。氫氧化鈣的賦形劑有多種，包括蒸餾水、生理鹽水、甘油等惰性物質(zhì)。每種賦形劑的水溶性均不同，但對(duì)氫氧化鈣的PH沒(méi)有影響。氧氧化鈣臨床用途

氧氧化鈣即可作蓋髓劑，又可作根尖誘導(dǎo)劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓尖周病的治療中，特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。
①氫氧化鈣根管消毒劑
氫氧化鈣作為根管消毒藥，即可控制根管感染，又可減少根管治療期間疼痛的發(fā)生，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的酚醛類藥物。由于它對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，可滅活內(nèi)毒素，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，完全無(wú)毒，同時(shí)Ca(OH)2可促進(jìn)根尖周骨組織修復(fù)，并可促進(jìn)根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當(dāng)前受關(guān)注的年輕恒牙根尖周病治療的根管消毒劑。
②氫氧化鈣誘導(dǎo)劑
在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，將可促進(jìn)根尖組織屏障形成的氫氧化鈣制劑稱為誘導(dǎo)劑。誘導(dǎo)劑的作用是控制根管內(nèi)感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復(fù)并促進(jìn)它們的修復(fù)功能，從而達(dá)到使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合的目的。氫氧化鈣制劑是目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物，其成功率在74%-96%不等，需要注意的是，針對(duì)氫氧化鈣易被炎癥性組織吸收的局限性，對(duì)于有尖周病變的患牙，應(yīng)加強(qiáng)根管消毒，當(dāng)控制根管感染，消除尖周炎癥后再應(yīng)用氫氧化鈣制劑其誘導(dǎo)作用才能奏效。
③氫氧化鈣根充糊劑
在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出在正常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的、不影響乳恒牙交替的糊劑充填。目前常使用氫氧化鈣碘仿制劑vitapex作為乳牙根管充填材料。
④氫氧化鈣蓋髓劑
蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護(hù)性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復(fù)牙髓健康和功能外，還可促進(jìn)牙髓自身修復(fù)。其中，具有良好的生物相容性，對(duì)機(jī)體和牙髓組織無(wú)刺激性，無(wú)毒性，以及具有促進(jìn)和誘導(dǎo)修復(fù)牙本質(zhì)形成的功能是理想蓋髓劑應(yīng)具備的條件之一，而氫氧化鈣作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。但是，氧氧化鈣作為蓋髓劑，仍有其局限性。

氫氧化鈣根管內(nèi)封藥操作方法

方法一：把氫氧化鈣粉和液適當(dāng)加些碘仿調(diào)勻，放入髓腔用螺旋充填器送入根管內(nèi)即可，復(fù)診時(shí)用生理鹽水蕩洗即可取出。

方法二：氫氧化鈣碘仿成品制劑（vitapex）安裝注射頭直接推入根管。

方法三：可以用氫氧化鈣干粉+生理鹽水/甘油調(diào)，要調(diào)勻，稀稠度適當(dāng)，用螺旋輸送器將其送入根管。 另外可以直接把小棉球用鹽水潤(rùn)濕后蘸氫氧化鈣封入根管或者髓腔。

隨后在髓室低放置一小棉球，氧化鋅（ZOE）/玻璃離子（GIC）/樹(shù)脂暫封。

封藥注意事項(xiàng)

1、封藥時(shí)間：在控制根管感染，消除根尖炎癥時(shí)，將氫氧化鈣制劑封去根管1-4周可獲良好根管消毒作用。當(dāng)炎癥消除后，氫氧化鈣封藥時(shí)間可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月，此時(shí)的氫氧化鈣主要起誘導(dǎo)作用。

有學(xué)者認(rèn)為因氫氧化鈣有溶解蛋白作用，在溶解細(xì)菌及其產(chǎn)物的同時(shí)也能溶解牙本質(zhì)，封藥過(guò)久容易導(dǎo)致根折。

2、為了嚴(yán)密充填根管，根充前當(dāng)然需要去除氫氧化鈣，生理鹽水蕩洗，吸潮紙尖吸干，確定沒(méi)有明顯叩痛和滲出才能充填根管。不打算繼續(xù)封藥時(shí)，就沒(méi)必要用次氯酸、雙氧水等刺激性物質(zhì)沖洗根管了。

3、氫氧化鈣是否可超充到根尖外，本人認(rèn)為真是超充問(wèn)題也不大，但是不能以超充消毒為目的，只要充滿根管即可。理由是超充可引起診間疼痛。雖然這種疼痛可消失，但是患者會(huì)很不爽。

氫氧化鈣即可作蓋髓，又可作誘導(dǎo)劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓根尖周病的治療中，特別在年輕恒牙牙髓根尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。