盡管用頂切術(shù)用氫氧化鈣和其他材料進(jìn)行的根尖化手術(shù)非常成功，存在許多問題。在漫長(zhǎng)的治療期間（12至18個(gè)月），弱根容易骨折。在某些情況下，由于時(shí)間因素和預(yù)約次數(shù)的原因，患者的依從性可能會(huì)很難。隨著使用MTA的根尖屏障技術(shù)的發(fā)展以及結(jié)合復(fù)合材料的根部強(qiáng)化修復(fù)，現(xiàn)在有可能獲得更可預(yù)測(cè)的結(jié)果。

自1996年首次報(bào)道以來，12370，94，111，124個(gè)研究83，12662，使用MTA作為根尖屏障已成為用壞死牙髓治療未成熟根的標(biāo)準(zhǔn)。與成骨蛋白1和氫氧化鈣相比，MTA會(huì)更頻繁地誘導(dǎo)根尖硬組織，同時(shí)產(chǎn)生較少的炎癥。MTA比其他常用的反向填充材料（例如，汞合金，IRM™（考爾克/登普斯利，米爾福德，特拉華州）或Super EBA™（博斯沃思，斯科基，伊利諾伊州））具有更低的細(xì)胞毒性。已顯示MTA具有生物相容性；它在植入的標(biāo)本上產(chǎn)生直接的骨對(duì)立。當(dāng)用作牙根充填時(shí)，觀察到牙骨質(zhì)的完整層完全封閉了頂孔。125 MTA是一種細(xì)小的親水性顆粒，水合后會(huì)產(chǎn)生pH值為12.5的膠體凝膠，該膠體在4小時(shí)內(nèi)固化成硬質(zhì)結(jié)構(gòu)。126名研究人員 108在由中性磷酸鹽緩沖鹽溶液和拔牙后的牙本質(zhì)組成的合成組織液中，將裝有MTA的經(jīng)牙髓治療的牙齒儲(chǔ)存2個(gè)月。與流體的相互作用在牙本質(zhì)壁上產(chǎn)生附著的沉淀。該沉淀物具有與羥基磷灰石相同的組成和結(jié)構(gòu)。結(jié)論是組織液中的磷酸鹽與MTA釋放的鈣發(fā)生反應(yīng)，生成羥基磷灰石，并且由于這些物理化學(xué)反應(yīng)而發(fā)生了生物相容性，密封能力和牙本質(zhì)生成活性。

其他研究78研究表明，對(duì)MTA的生理環(huán)境影響部分取決于pH值和離子的存在。感染和化膿會(huì)發(fā)現(xiàn)酸性環(huán)境對(duì)物理性能，水合作用和顯微硬度產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)在安置MTA之前解決這些問題。

使用帶有MTA的根尖屏障的治療方法如下。用橡膠壩隔離牙齒，并像在任何根管手術(shù)中一樣清潔根管（圖3-7，A）。聲波或超聲波牙髓治療儀的使用有助于清潔和沖洗根尖擴(kuò)張的根管。經(jīng)常用次氯酸鈉沖洗有助于清除碎屑。徹底清創(chuàng)后，將運(yùn)河干燥并用氫氧化鈣和暫時(shí)密封以實(shí)現(xiàn)消毒。牙齒無感染跡象和癥狀后，再次用橡皮壩將其隔離。在此預(yù)約中，通常無需對(duì)患者進(jìn)行麻醉。重新進(jìn)入根管并徹底清除藥物并干燥。然后將MTA插頭頂端放置。將MTA盡可能混合得很厚，然后在汞合金載體中收集。將MTA顆粒擠出到進(jìn)入腔中，并用大紙尖的末端輕輕地挑逗至頂點(diǎn)，該紙尖已預(yù)先測(cè)量為比工作少1至2毫米長(zhǎng)度。將MTA的其他增量壓縮到頂點(diǎn)，直到獲得4至5毫米厚的塞子為止。隨著MTA的壓縮，出紙點(diǎn)略有縮短。如果謹(jǐn)慎使用，該技術(shù)將提供一層致密的MTA，同時(shí)防止頂端擠壓。此外，大型的鈍頭插入器可能會(huì)在壓縮MTA時(shí)有用。通過放射線照相術(shù)（圖3-7，B）驗(yàn)證對(duì)頂塞的適當(dāng)性評(píng)估。

染料泄漏研究129比較了牙根充填牙齒中不同厚度的MTA，結(jié)果表明，在防止染料滲透方面，厚度為4 mm的MTA明顯比較小的MTA有效。作者建議根端填充物的厚度為4毫米。其他研究人員3研究人員使用MTA塞對(duì)模擬的開放式尖齒牙齒中的細(xì)菌滲透進(jìn)行了研究，結(jié)果表明5 mm的深度可以完全防止細(xì)菌滲漏，而2 mm的深度則不能。

令人滿意地放置頂塞后，將清除MTA上方的牙本質(zhì)壁上所有多余的物質(zhì)。墻壁應(yīng)使用濕紙尖或小的棉簽擦洗，以準(zhǔn)備放置粘合復(fù)合樹脂以增強(qiáng)根部。將所有MTA從冠狀塞的冠部去除，以實(shí)現(xiàn)牙本質(zhì)粘結(jié)的樹脂界面，從而獲得較大的強(qiáng)度。然后將非常濕的棉丸放入運(yùn)河中，但不要與MTA接觸，否則纖維凝固后會(huì)粘附在材料上。將干棉粒放在濕粒上方，并用Cavit™（ESPE，Seefeld，德國(guó)）將通道密封。在至少6小時(shí)后的后續(xù)預(yù)約中，將牙齒重新隔離，并去除Cavit™和棉花。使用探針或牙髓銼進(jìn)行MTA設(shè)置的驗(yàn)證。然后將粘結(jié)的復(fù)合樹脂放入管中。也有報(bào)道表明，有可能促進(jìn)非活體未成熟牙齒中牙髓組織的再生，這在第6章中有詳細(xì)介紹。