氫氧化鈣在牙髓治療中的其他臨床應(yīng)用

1:有滲出液的運河:需要治療的一個令人困惑的情況是牙齒具有持續(xù)的透明或微紅色滲出液，并伴有大的根尖射線可透性。這種牙齒通常是無癥狀的，但它可能對敲擊敏感或?qū)Ω�尖上的手指壓力敏感。如果進(jìn)行培養(yǎng)，排水通常不會支持細(xì)菌生長研究表明。在預(yù)約開始時打開牙髓腔時，可能會出現(xiàn)紅色分泌物，而在隨后的預(yù)約中，滲出液將是透明的。如果這樣的牙齒在橡皮障下打開 15-30 分鐘，滲出液就會停止；然而，即使根管準(zhǔn)備達(dá)到可接受的大小，下次預(yù)約時仍會出現(xiàn)類似的情況。這被稱為“哭泣的運河”（研究表明）。根據(jù)研究表明的說法，在這種情況下阻止?jié)B出液的方法是用無菌紙尖擦干根管并將 氫氧化鈣糊劑放入根管中氫氧化鈣在這些情況下的可能作用機制與其堿性 pH 值有關(guān)，它將根尖周組織的酸性 pH 值轉(zhuǎn)化為更堿性的環(huán)境。還提出了外兩種理論:氫氧化鈣的鈣化潛力可能開始在病變中形成骨骼；氫氧化鈣2的腐蝕作用燒灼殘留的慢性發(fā)炎組織（研究表明）。

2:水平根折:Cvek (1974)首次推薦在具有水平牙根斷裂的牙齒中使用Ca(OH) 2。他提出骨折線水平的根管與未成熟牙齒的根尖孔相當(dāng)。因此，他假設(shè)修復(fù)將類似于對具有開放根尖的牙齒使用的根尖修復(fù)程序（Cvek 1974）。Ca(OH) 2根管治療的好處可能是因為它的抗菌作用和促進(jìn)在冠狀碎片的頂端開口處形成硬組織屏障的能力，從而促進(jìn)填充牙膠（Cvek等人2008）。該治療方案中的愈合頻率 (86%) 與治療無根折的未成熟牙齒的報道相似，即在氫氧化鈣處理后愈合，隨后用古塔膠填充 ( Cvek 1972, 1992 )。這也可能表明，冠狀碎片中有壞死牙髓的牙齒應(yīng)該被視為有壞死牙髓的未成熟牙。獲得這些結(jié)果所需的椅子側(cè)時間和用氫氧化鈣重新填充根管可能被視為一個缺點（Cvek等人， 2008 年））�，F(xiàn)在可以使用 MTA 獲得更好的替代治療方案。在這種情況下，由于冠狀碎片的根尖部分類似于具有開放根尖的牙齒，MTA 可用于閉合冠狀根段的根尖末端（Kusgoz等人， 2009 年）。綜上所述，在水平根折的治療中，冠狀段被視為具有開放根尖的未成熟牙齒，并進(jìn)行根尖治療。然而，一旦根管感染被消除，MTA 現(xiàn)在可用于關(guān)閉冠狀根段的頂端。

3:穿孔:牙根或分叉穿孔會導(dǎo)致根管治療失敗，導(dǎo)致牙齒脫落（Bramante & Berbert 1994）。幾種材料已用于密封穿孔，包括 Ca(OH) 2。Ca(OH) 2在這種治療方式中具有許多優(yōu)點，包括易于操作、擠壓到牙周組織時快速吸收、促進(jìn)牙周組織重組和誘導(dǎo)礦化物質(zhì)（Bramante & Berbert 1994）。有人建議，在這種情況下，氫氧化鈣應(yīng)該定期更新（Heithersay 1975，F(xiàn)rank & Weine 1973）。有人建議，大的根尖穿孔應(yīng)該以與根尖不成熟的牙齒類似的方式進(jìn)行治療，即通過長期的 氫氧化鈣治療來實現(xiàn)硬組織屏障（Fuss & Trope 1996）。彼得森等人。(1985)和Bogaerts (1997)指出，基于 Ca(OH) 2作為主要成分的材料不適用于牙槽嵴和分叉穿孔，因為對這些材料的初始炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致支持組織的破壞和隨后的口袋形成。ElDeeb等。(1982)和Himel等人。(1985)由于材料的壞死特性和對它的炎癥反應(yīng)，對在靠近連接裝置的地方使用 氫氧化鈣表示擔(dān)憂。另一方面，使用硬質(zhì) Ca(OH) 2修復(fù)猴牙的分叉穿孔似乎并沒有改變愈合模式，除了防止肉芽組織向內(nèi)生長到器械根管內(nèi)，然后是高修復(fù)率,與組織液接觸時,氫氧化鈣可能會發(fā)生位移（Schuurs et al. 2000），從而無法實現(xiàn)可靠的密封；在這種情況下，需要更傳統(tǒng)的修復(fù)材料，如 MTA。皮特·福特等人。

這與用汞合金修復(fù)分叉穿孔部位的牙齒形成對比。耶爾德勒姆等人。(2005)比較了用 MTA 和 Super EBA 修復(fù)狗牙齒的分叉穿孔的愈合情況。他們的研究結(jié)果顯示，所有 MTA 標(biāo)本下方均以 6 個月為間隔形成牙骨質(zhì)，而 Super EBA 樣本在修復(fù)材料周圍有輕度至重度炎癥，并且在同一時間間隔內(nèi)沒有牙骨質(zhì)形成。主要等。(2004)報道了 MTA 在根穿孔修復(fù)中的臨床成功�？偠�言之，Ca(OH) 2已被建議作為治療穿孔的傳統(tǒng)藥物，其仍可用于控制感染、止血以及在沒有足夠時間進(jìn)行永久性修復(fù)時作為臨時解決方案。然而，MTA 現(xiàn)在似乎是永久性修復(fù)傳統(tǒng)和外科手術(shù)穿孔的首選材料。

根吸收:牙根吸收會影響牙骨質(zhì)和/或牙本質(zhì)（Trope 2002）。根據(jù)吸收的起源部位，它可以被稱為內(nèi)部吸收、外部吸收或根端吸收（Chivian 1991）。氫氧化鈣通過降低破骨細(xì)胞活性和刺激修復(fù)對吸收區(qū)域周圍的