1氫氧化鈣的抗菌作用

牙髓感染是由含有以糞腸球菌為代表的細(xì)菌和以白色念珠菌為代表的真菌的微生物混合物 的結(jié)果。細(xì)胞壁上帶有內(nèi)毒素的厭氧細(xì)菌也在這種微生物多樣性中占主導(dǎo)地位，尤其是革蘭氏陰性菌。眾所周知，即使采用新的牙髓技術(shù)，也很難從根管系統(tǒng)中徹底清除細(xì)菌�？梢越邮苈�(lián)合程序以消除細(xì)菌感染。這些包括通過(guò)適當(dāng)整形進(jìn)行機(jī)械根管清創(chuàng)、使用次氯酸鈉 (NaOCl) 或過(guò)氧化氫 (H 2 O 2) 除了含有抗菌劑如氫氧化鈣的根管內(nèi)藥物。

1.1. 作用機(jī)制

在水性環(huán)境中釋放氫氧根離子對(duì)于激活氫氧化鈣對(duì)抗微生物是必不可少的。由于它們的高度氧化自由基，這些離子與幾種生物分子發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)。由于這種反應(yīng)性未明確，自由基很可能聚集在產(chǎn)生部位。羥基離子對(duì)細(xì)菌細(xì)胞有致命的影響。它們可能會(huì)損壞細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)膜，使其蛋白質(zhì)變性或損壞 DNA。很難證明這三個(gè)中的哪一個(gè)機(jī)制主要涉及細(xì)菌細(xì)胞暴露于強(qiáng)堿后死亡。由于酶促位點(diǎn)位于細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)膜中，來(lái)自氫氧化鈣的氫氧根離子在那里發(fā)揮其作用機(jī)制。細(xì)胞外酶有利于消化，并通過(guò)水解作用于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，而細(xì)胞內(nèi)酶作用于細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的呼吸活動(dòng)。來(lái)自氫氧化鈣的高濃度氫氧根離子會(huì)改變細(xì)胞質(zhì)膜的 pH 梯度，從而破壞其蛋白質(zhì)。細(xì)胞質(zhì)膜的完整性被氫氧化鈣的高堿度改變，通過(guò)作用于有機(jī)成分并運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物或通過(guò)皂化反應(yīng)，其中細(xì)胞質(zhì)膜的磷脂或不飽和脂肪酸在過(guò)氧化過(guò)程中被破壞。

1.2. 抗菌效果

氫氧化鈣的抗菌活性是大多數(shù)科學(xué)家關(guān)注的主要問(wèn)題。庫(kù)克等人。評(píng)估根管充填前應(yīng)用或不應(yīng)用氫氧化鈣或 2% 氯己定對(duì)牙本質(zhì)小管細(xì)菌感染持續(xù)存在的根管充填質(zhì)量，他們發(fā)現(xiàn)使用 2% 氯己定后根管充填與放置氫氧化鈣或立即填充根管相比，去除細(xì)菌感染尤其是糞腸球菌更有效。彼得斯等人。聲稱用氫氧化鈣敷料后根管系統(tǒng)中陽(yáng)性革蘭氏菌的數(shù)量增加。其他研究表明，氫氧化鈣不能可靠地從根管系統(tǒng)中清除細(xì)菌或?qū)⑴囵B(yǎng)物從革蘭氏陰性菌變?yōu)楦锾m氏陽(yáng)性菌。據(jù)報(bào)道，使用氫氧化鈣 7 天可有效清除細(xì)菌，而使用 10 分鐘則無(wú)效。

1.3. 抗真菌作用

在原發(fā)性根管感染中檢測(cè)到以白色念珠菌為代表的真菌，但在失敗的牙髓治療中更常見(jiàn)。它們的發(fā)生率在 1% 到 17% 之間變化。

據(jù)報(bào)道，白色念珠菌細(xì)胞比糞腸球菌對(duì)氫氧化鈣的抵抗力更強(qiáng)。由于白色念珠菌能在很寬的 pH 值范圍內(nèi)存活，因此氫氧化鈣的高 pH 值可能對(duì)白色念珠菌沒(méi)有任何影響。此外，氫氧化鈣糊劑提供了對(duì)白色念珠菌生長(zhǎng)必不可少的Ca 2+離子，這解釋了氫氧化鈣對(duì)真菌感染的影響有限或沒(méi)有影響。